Приложение № 2
к Правилам оказания Федеральным казначейством информационных услуг по учету начислений и фактов оплаты физическими и юридическими лицами государственных пошлин, денежных платежей (штрафов) и сборов, утвержденным приказом Федерального казначейства
от 29.06.2011 № 252
(в ред. Приказа Казначейства России от 09.11.2012 № 445)
ЗАЯВКА		Коды	
на регистрацию Участника в информационной системе по учету начислений и фактов оплаты физическими и юридическими лицами государственных пошлин, денежных платежей (штрафов) и сборов	Форма по КФД		
от “		”		201		г.	Дата		
Наименование		ИНН		
Участника				
		КПП		
Юридический адрес				
		Телефон		
Являясь участником СМЭВа и имея сертификат ключа квалифицированной электронной подписи, прошу зарегистрировать в качестве:
	администратора доходов бюджета		главного администратора доходов бюджета	

	кредитной организации		организации почтовой связи	

	банковского платежного агента		банковского платежного субагента	

	оператора по приему платежей		платежного субагента	

	многофункционального центра		местной администрации	

	оператора единого портала		оператора регионального портала	

	иного органа, осуществляющего открытие и ведение		иного органа или организации, обеспечивающей	
лицевых счетов в соответствии с законодательством Российской Федерации	информационное взаимодействие между оператором информационной системы и администраторами доходов бюджета	

К Заявке на регистрацию прилагаются:		

		

		

Руководитель Участника (уполномоченное лицо)						
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.
ОТМЕТКА ОРГАНА ФЕДЕРАЛЬНОГО КАЗНАЧЕЙСТВА
Присвоен уникальный регистрационный номер  

Ответственный исполнитель								
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)		(телефон)	

“		”		20		г.