Приложение 4
(рекомендуемое)
АКТ
проверки соблюдения нормативных требований
при выполнении огнезащитных работ
Место проведения проверки  
(наименование, адрес)

Основание для проверки  

Дата проведения  

Предприятие, выполняющее огнезащиту  
(наименование, адрес, номер

и срок действия лицензии)
Вид защищаемых объектов (конструкций, материалов, изделий и др.)  

(наименование, месторасположение, материалы, из которых они изготовлены)
Применяемые средства огнезащиты  
(наименование, обозначение ТУ,

номер и срок действия сертификата)
Выводы и предложения:  

Акт составлен на		листах в		экземплярах и направлен		

Члены комиссии:				
	(подпись)		(должность, Ф.И.О.)	
1.
2.
3.