Приложение 6
к Приказу Федеральной службы по надзору в сфере природопользования
от 29.06.2011 № 471
Образец
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ
(РОСПРИРОДНАДЗОР)

(территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере природопользования)
	тел./факс		
(почтовый адрес территориального органа)		(номер)	
ПРОТОКОЛ
об изъятии вещей и документов
по делу об административном правонарушении
“		”		20		г.			
(дата составления)		(место составления)	

Мною,		государственным инспектором		

(должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол,

№ и дата выдачи служебного удостоверения)
осуществляющим производство по делу об административном правонарушении, возбужденному на основании  

(основание для возбуждения дела об административном правонарушении)
в отношении  
(наименование физического лица)
при участии  

(фамилия, имя, отчество, должность и место работы (при наличии свидетелей и потерпевших – их фамилия, имя, отчество и адрес))
в присутствии понятых:
1)  
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, адрес, телефон)

2)  

руководствуясь ст. 27.10 КоАП РФ, составлен протокол изъятия вещей и документов, принадлежащих  
(фамилия, имя, отчество, адрес физического лица)
	.

Основание для изъятия вещей и документов  

(краткое описание обстоятельств дела, обоснование необходимости изъятия вещей и документов)
Сведения об изъятых вещах и документах:  

(вид, количество, идентификационные признаки изъятых вещей,

в том числе тип, марка, модель, калибр, серия, номер,

иные идентификационные признаки, количество,

вид и реквизиты изъятых документов, упаковка, обнаруженных на месте

совершения правонарушения либо при осуществлении личного

досмотра, досмотра вещей)

Сведения о применении фото-, киносъемки, видеозаписи, иных способов фиксации вещественных доказательств:  

	государственный инспектор		

(фамилия, инициалы)		(подпись)		(дата)	
Подписи присутствующих лиц:
			
(фамилия, инициалы)		(подпись)	
			
(фамилия, инициалы)		(подпись)	
Подпись лица, у которого изъяты вещи и документы
			
(фамилия, инициалы)		(подпись)	
Подписи понятых:
			
(фамилия, инициалы)		(подпись)	
			
(фамилия, инициалы)		(подпись)