Приложение № 1
к Положению о награждении ведомственными наградами Федеральной службы исполнения наказаний
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к ведомственной награде
Федеральной службы исполнения наказаний

(наименование ведомственной награды Федеральной службы исполнения наказаний)
1. Фамилия, имя, отчество  

	Личный номер		
2. Специальное звание (классный чин)  

3. Должность  

4.  Пол		5.  Дата рождения		
(число, месяц, год)
6. Какими ведомственными наградами Федеральной службы исполнения наказаний награжден(а), даты и номера приказов о награждении

7. Общий трудовой стаж		На службе		

В уголовно-исполнительной системе		В замещаемой должности		
Сведения в пп. 1 – 7 соответствуют данным документов персонального учета личного состава (трудовой книжки)
М.П.				
(должность, специальное звание (классный чин), подпись, инициалы, фамилия работника кадровой службы
учреждения, органа уголовно-исполнительной системы)
ХАРАКТЕРИСТИКА
(с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению)

оборотная сторона
Кандидатура рекомендована по месту службы (работы)	(протокол №		от “		”		20		г.)	

(должность)
					
(специальное звание (классный чин))		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.
“		”		20		г.	
ЗАКЛЮЧЕНИЕ СТАРШИХ НАЧАЛЬНИКОВ

(должность)
					
(специальное звание (классный чин))		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.
“		”		20		г.	
СОГЛАСОВАНО:

(начальник структурного подразделения Федеральной службы исполнения наказаний)
					
(специальное звание (классный чин))		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.
“		”		20		г.	

Приказом		от “		”		20		г. №		награжден(а)	

(наименование ведомственной награды Федеральной службы исполнения наказаний)
			
(должность, специальное звание (классный чин), подпись, инициалы, фамилия работника кадровой службы
учреждения, органа уголовно-исполнительной системы)