Приложение
к письму МВД России, Минобороны России, ПФР
Угловой штамп уполномоченного органа федерального
органа исполнительной власти, осуществляющего пенсионное
обеспечение лиц, проходивших военную и приравненную
к ней службу, и членов их семей
от		№		
Справка
Выдана гражданину  	,
(фамилия, имя, отчество; дата рождения)
в том, что он/она является (являлся) получателем пенсии (ненужное зачеркнуть)
	,
(за выслугу лет/по инвалидности (указать вид пенсии))
назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации от 12.02.1993 № 4468-1
“О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей”
с		по		; с		по		.	
	(дд.; мес.; год)		(дд.; мес.; год)		(дд.; мес.; год)		(дд.; мес.; год)		
При назначении пенсии включены периоды
военной службы (службы):
с		по		; с		по		;	
	(дд.; мес.; год)		(дд.; мес.; год)		(дд.; мес.; год)		(дд.; мес.; год)		

с		по		; с		по		;	
	(дд.; мес.; год)		(дд.; мес.; год)		(дд.; мес.; год)		(дд.; мес.; год)		
работы и иной деятельности:
с		по		; с		по		;	
	(дд.; мес.; год)		(дд.; мес.; год)		(дд.; мес.; год)		(дд.; мес.; год)		

с		по		; с		по		.	
	(дд.; мес.; год)		(дд.; мес.; год)		(дд.; мес.; год)		(дд.; мес.; год)		
Справка выдана для решения вопроса об установлении страховой части трудовой пенсии в соответствии с пунктом 6 статьи 3 Федерального закона от 15.12.2001 № 166-ФЗ
“О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации” (в ред. Федерального закона от 22.07.2008 № 156-ФЗ “О внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации по вопросам пенсионного обеспечения”) территориальными органами ПФР.
Основание: пенсионное дело №		.	
Руководитель уполномоченного органа,
осуществляющего пенсионное обеспечение
					
(должность, звание)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П.