Угловой штамп
военного комиссариата	Приложение № 6
к Порядку (подп. “з” п. 20)	
(в ред. Приказа Министра обороны РФ
от 09.03.2016 № 119)
Рекомендуемый образец
Справка
Выдана  	,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
отцу, матери, лицу, состоявшему на иждивении (необходимое подчеркнуть)

(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии) военнослужащего)
	,

погибшего (умершего) в период прохождения военной службы по контракту, в том, что он (она) действительно был(а) внесен(а) в его личное дело и состоял(а) на его иждивении.
Справка выдана для представления в санаторий, дом отдыха, базу отдыха.
Военный комиссар  
(административно-территориальная единица)
			
М.П.	(подпись, инициалы, фамилия)	
Начальник центра (отдела) социального и пенсионного обеспечения  	
(подпись, инициалы, фамилия)