Приложение № 3
к Инструкции (п. 12)
(в ред. Приказа ФСБ России
от 22.12.2016 № 785)
Направление
на психологическое освидетельствование №		

Направляется				
	(группа учета)		(фамилия, имя, отчество, год рождения)	
на психологическое освидетельствование с целью:  
(цель освидетельствования)

Заключение прошу передать  
(код подразделения, фамилия сотрудника подразделения кадров)
Телефон  

Начальник						
	(код подразделения кадров)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
Примечание.
Группы учета лиц, направленных на освидетельствование:
01 - граждане, поступающие на военную службу в органы безопасности по контракту;
02 - граждане, поступающие на обучение в образовательные организации;
03 - граждане, поступающие на военную службу по призыву;
04 - военнослужащие, проходящие военную службу в органах безопасности по контракту;
05 - граждане, поступающие на федеральную государственную гражданскую службу в органы безопасности;
06 - граждане, поступающие на работу в органы безопасности на воинские должности;
07 - граждане, поступающие на работу в органы безопасности на должности гражданского персонала.