Приложение № 12
к Приказу ФССП России
от 31.01.2011 № 28
УТВЕРЖДАЮ
Начальник отдела –
старший судебный пристав

“		”				г.	
АКТ
передачи исполнительного документа и материалов
исполнительного производства
“		”		200		г.	г.		
Судебный пристав-исполнитель  
(наименование и адрес структурного подразделения

территориального органа ФССП России, фамилия, имя, отчество судебного пристава-исполнителя)
передает для дальнейшего исполнения в  
(наименование и адрес структурного подразделения территориального органа ФССП России)
исполнительный документ  
(наименование исполнительного документа, его реквизиты)
в отношении должника  
(наименование должника, адрес должника)
в пользу взыскателя  
(наименование взыскателя, адрес взыскателя)
	материалы исполнительного производства №		
(сущность взыскания)			

на		листах.	
В результате осуществления исполнительных действий установлено, что  

	,
(сведения об изменении адреса должника или места нахождения его имущества)
о чем составлен соответствующий акт от	“		”		, который является	
основанием для передачи исполнительного производства.
Второй экземпляр акта передачи с подписью судебного пристава-исполнителя и датой принятия документов подлежит возврату в  

(наименование отправляющего структурного подразделения территориального органа ФССП России)
Передал
судебный пристав-исполнитель			
	(подпись, Ф.И.О.)	
Принял
судебный пристав-исполнитель			
	(подпись, Ф.И.О.)	

К и/п №