Приложение № 5
к Инструкции о порядке формирования и расходования денежных средств избирательных фондов кандидатов при проведении выборов Президента Российской Федерации, утвержденной Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации
от 12.05.2011 № 10/88-6
Форма № 3
СВЕДЕНИЯ
о поступлении денежных средств на специальный избирательный счет кандидата *
По состоянию на  

Кандидат  
(фамилия, имя и отчество кандидата, номер специального избирательного счета)
Входящий остаток:  
(сумма прописью)
Поступило средств за период  

всего:  	,
(сумма прописью)
в том числе:
Дата зачисления средств на счет	Источник поступления средств	Реквизиты, идентифицирующие юридическое лицо или гражданина, осуществивших перечисление средств	Сумма в рублях	Виды поступлений	Документ, подтверждающий поступление средств	
1	2	3	4	5	6	
						
Руководитель филиала
Сбербанка России №		М.П.				
			(подпись, дата, инициалы, фамилия)