Приложение № 2
УТВЕРЖДЕНА
Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации
от 12.05.2011 № 10/89-6
Форма № 2
Представление

(наименование избирательной комиссии)
на проведение проверки сведений, указанных юридическим лицом при перечислении добровольного пожертвования в избирательный фонд политической партии (регионального отделения политической партии), и сообщение результатов этой проверки
Наименование реквизита	Сведения
о юридическом лице	Результаты проверки
на соответствие сведениям, содержащимся в ЕГРЮЛ	
Наименование юридического лица			
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)			
Реквизиты банковского счета
(номер расчетного счета, банковский идентификационный код, наименование кредитной организации)			
Дата государственной регистрации юридического лица			
Проверка ограничений, установленных частью 7 статьи 64 Федерального закона “О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации”, отсутствие которых подтверждено жертвователем	
Жертвователь не является иностранным юридическим лицом		
Жертвователь не является российским юридическим лицом с долей (вкладом) иностранного участия в его уставном (складочном) капитале, превышающей 30 процентов на день официального опубликования (публикации) решения о назначении выборов <Дата>		
Жертвователь не является международной организацией и международным общественным  движением		
Жертвователь не является органом государственной власти, иным государственным органом, органом местного самоуправления		
Жертвователь не является государственным и муниципальным учреждением, государственным и муниципальным унитарным предприятием		
Жертвователь не является юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля (вклад) Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и (или) муниципальных образований превышает 30 процентов на день официального опубликования (публикации) решения о назначении выборов <Дата>		
Жертвователь не является организацией, учрежденной государственными органами и (или) органами местного самоуправления (за исключением акционерных обществ, учрежденных в порядке приватизации)		
Жертвователь не является организацией, учрежденной юридическими лицами, указанными в пунктах 6 и 10 части 7 статьи 64 Федерального закона “О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации”		
Жертвователь не является организацией, в уставном (складочном) капитале которой доля (вклад) юридических лиц, указанных в пунктах 6 и 10 части 7 статьи 64 Федерального закона “О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации”, превышает 30 процентов на день официального опубликования (публикации) решения о назначении выборов <Дата>		
Жертвователь не является воинской частью, военной организацией, правоохранительным органом		
Жертвователь не является благотворительной организацией, религиозным объединением или учрежденной ими организацией		

(наименование должности уполномоченного лица избирательной комиссии)		(подпись)		(дата)		(инициалы, фамилия)	
Данные проверены.
							
(наименование должности уполномоченного лица регистрирующего органа)		(подпись)		(дата)		(инициалы, фамилия)