Приложение № 8
к Приказу Росздравнадзора
от 04.04.2011 № 1729-Пр/11
В Федеральную службу
по надзору в сфере здравоохранения и социального развития

(полное наименование заявителя)
Исх. №  

от “		”		20		г.	
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче выписки из реестра лицензий на культивирование растений,
содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо
их прекурсоры, для использования в научных, учебных целях
и в экспертной деятельности

(полное наименование лицензиата)

(место нахождения лицензиата)

просим выдать выписку из реестра лицензий.
Руководитель юридического лица				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.
Индивидуальный предприниматель				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	

* Заявитель прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 100 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 14 Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности”.