Приложение № 2
к приказу МНС России
от 16.06.99 № АП-3-12/180
Форма №12-3-1
“		.		”		.		.		.		.		
число	месяц (прописью)	год	

В		

(наименование органа МНС России и его код)						

ЗАЯВЛЕНИЕ
пользователя информационных ресурсов на предоставление информации
из Единого государственного реестра налогоплательщиков
От кого	
(полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество физического лица)
ИНН:											КПП:										
																					
	(организации)		(организации)	
Должность, Ф.И.О. физического лица - представителя организации	

ИНН (физического лица):													
													
Прошу в соответствии с пунктами 10а, 10б, 10в, 10г, 11а, 11б Правил, утвержденных постановлением
(нужное подчеркнуть)
Правительства Российской Федерации от 10.03.99 №266 (извлечение см. на обороте) предоставить 
следующую информацию:
(Текст запроса)	
	
(Продолжение запроса оформляется при необходимости приложением по свободной форме)	
В случае оформления запроса органами государственной власти (пункт 10б Правил), 
правоохранительными, судебными органами (пункт 10в Правил), а также для получения платных услуг гражданами и организациями (пункты 11а, 11б Правил) указать реквизиты документа - основания для получения сведений:
Вид документа		Дата		№			
(решение, постановление, платежное поручение)					
Должность лица, подписавшего документ			
		(для органов государственной власти, правоохранительных и судебных органов)		

Подпись		М.П.	

Заявление принял	
(должность, фамилия и инициалы должностного лица, принявшего заявление)
Дата		№		Подпись		
Отметка об исполнении	
(вид ответа, исх.№, должность, фамилия и инициалы должностного лица - исполнителя)
Дата		Подпись