Приложение № 3
к пункту 21 Порядка присвоения квалификационных званий сотрудникам федеральной противопожарной службы
АКТ
Квалификационной комиссии в составе председателя  
(должность, специальное звание, инициалы, фамилия)
и членов:  
(должность, специальное звание, инициалы, фамилия)
в период с		по		20		года, руководствуясь Порядком присвоения квалификационных званий сотрудникам	
федеральной противопожарной службы, проведены квалификационные испытания сотрудников  
(наименование подразделения)
на присвоение (подтверждение) квалификационных званий.
На основании результатов квалификационных испытаний квалификационная комиссия решила следующее:
№
п/п	Специальное звание,
фамилия,
имя,
отчество	Занимаемая должность, дата назначения на занимаемую должность	Дата и номер приказа о присвоении предыдущего квалификационного звания (при наличии)	Оценки по итогам обучения за предыдущий учебный год	К какому квалификационному званию представляется	Решение квалификационной комиссии	
				профессиональная подготовка	физическая подготовка			
1	2	3	4	5	6	7	8	
								
Председатель квалификационной комиссии
					
(специальное звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Члены квалификационной комиссии:
					
(специальное звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.