Приложение № 1
к Приказу Министерства финансов Российской Федерации
от 21.02.2011 № 22н
Запрос №		
о предоставлении информации, необходимой для заполнения
расчетных документов на перечисление налогов, сборов
и иных обязательных платежей в бюджетную систему
Российской Федерации	КОДЫ	
Форма по ОКУД	0504704	
от “		”		20		г.	Дата		
От кого:
Наименование налогового органа		по ОКПО		
Кому:
Администратор доходов бюджета		по ОКПО		
Глава по БК		
Должник		по ОКПО		
	(наименование юридического лица/			
		ИНН		
	фамилия, имя, отчество физического лица)			
КПП		
Сумма задолженности				
	(прописью)			
Номер требования по реестру требований кредиторов		
Заявитель		по ОКПО		
	(наименование юридического лица)			
		ИНН		
	(фамилия, инициалы физического лица)		383	
Единица измерения: руб. (с точностью до сотых долей)	по ОКЕИ		
В связи с поступлением заявления о намерении погасить требования к должнику об уплате обязательных платежей, включенных в реестр требований кредиторов, в полном объеме, уполномоченный орган просит представить не позднее трех рабочих дней со дня получения запроса сведения, необходимые для заполнения расчетных документов на перечисление налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации в соответствии с определением арбитражного суда об удовлетворении заявления о намерении погасить требования к должнику об уплате обязательных платежей в полном объеме.
Руководитель (заместитель руководителя)				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.
“		”		20		г.