Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ ФФОМС от 14.03.2011 N 51 "Об утверждении порядка и форм представления отчетов об использовании средств на цели по реализации программ модернизации федеральных государственных учреждений в 2011 - 2012 годах" (Зарегистрировано в Минюсте РФ...

Приложение 3. Отчет федерального государственного учреждения, оказывающего медицинскую помощь, об использовании средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на цели по реализации программы модернизации в 2011 - 2012 годах

Приложение 3

к Приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 14 марта 2011 г. N 51

См. данную форму в MS-Excel.

Отчет федерального государственного учреждения,

оказывающего медицинскую помощь, об использовании средств

бюджета Федерального фонда обязательного медицинского

страхования на цели по реализации программы

модернизации в 2011 - 2012 годах

на 1 ___________ 201_ года

┌───────────┐

Код по КФД │ │

├───────────┤

Наименование федерального государственного │ │

учреждения ______________________________________ │ │

├───────────┤

Наименование органа, которому подведомственно │ │

федеральное государственное учреждение │ │

_________________________________________________ │ │

(министерство, агентство) │ │

├───────────┤

│ │

├───────────┤

Периодичность: месячная │ │

├───────────┤

Единица измерения: руб. (с точностью │ │

до второго знака после запятой) по ОКЕИ │ 383 │

└───────────┘

┌─────────────────────────────┬──────┬────────────────────────────────────┐

│ Наименование показателя │ Код │ Сумма средств на реализацию │

│ │строки│ программы модернизации │

│ │ │ здравоохранения │

│ │ ├────────────────────────────────────┤

│ │ │ в том числе на: │

│ │ ├────────┬────────────┬──────────────┤

│ │ │ всего │ укрепление │ внедрение │

│ │ │ │материально-│ современных │

│ │ │ │технической │информационных│

│ │ │ │ базы │ систем │

├─────────────────────────────┼──────┼────────┼────────────┼──────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├─────────────────────────────┼──────┼────────┼────────────┼──────────────┤

│Остаток неиспользованных │ │ │ │ │

│средств на начало отчетного │ │ │ │ │

│года │ 01 │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼────────┼────────────┼──────────────┤

│Поступило средств │ 02 │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼────────┼────────────┼──────────────┤

│Израсходовано средств │ 03 │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼────────┼────────────┼──────────────┤

│Восстановлено средств, ранее │ │ │ │ │

│использованных не по целевому│ │ │ │ │

│назначению │ 04 │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼────────┼────────────┼──────────────┤

│Остаток неиспользованных │ │ │ │ │

│средств на конец отчетного │ │ │ │ │

│периода │ 05 │ │ │ │

└─────────────────────────────┴──────┴────────┴────────────┴──────────────┘

Руководитель _______________ ______________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер _______________ ______________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _____________ _______________________ _______________

(подпись) (расшифровка подписи) (тел.)

"__" _______________ 201_ г.

(дата составления)

Приложение 2. Отчет министерства (агентства) об использовании средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на цели по реализации программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, в 2011 - 2012 годах (Форма)