Приложение № 1
к Рекомендациям по организации работ по аккредитации испытательных лабораторий (центров), осуществляющих работы в области подтверждения соответствия качества и безопасности зерна и продукты его переработки
ЗАЯВЛЕНИЕ
В территориальное управление Россельхознадзора по

(субъект Российской Федерации)
об аккредитации  
(полное и сокращенное наименование юридического лица

или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
в качестве испытательной лаборатории (центра), осуществляющего работы в области подтверждения соответствия качества и безопасности зерна, крупы, комбикормов и компонентов для их производства, а также побочных продуктов переработки зерна
2. Место нахождения юридического лица (место жительства индивидуального предпринимателя)  

телефон		, факс		, e-mail		
3. Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (о государственной регистрации индивидуального предпринимателя)

4. Для индивидуального предпринимателя: номер и серия паспорта гражданина Российской Федерации, когда выдан, кем  

5. Дата, номер свидетельства о внесении записи в ЕГРЮЛ (ЕГРИП), кем выдано

6. Код организации по ОКПО  

7. Подчиненность органу государственного управления (наименование и код по ОКОГУ)

8. Отрасль (наименование и код по ОКОНХ)  

9. Территория (наименование и код по ОКАТО)  

8. Организационно-правовая форма (наименование и код по ОКОПФ)  

9. Форма собственности (наименование и код по ОКФС)  

10. Область аккредитации:
№ п/п	Наименование испытываемой		Код
ОКП		Наименование испытаний и (или) определяемых характеристик (параметров)	Обозначение нормативных документов на продукцию, содержащих значения определяемых характеристик	Обозначение нормативных документов на методы испытания	
	продукции		Код
ТН ВЭД					
								
В случае аккредитации  
(полное наименование юридического лица, место нахождения

или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, место жительства)

берет на себя обязательства соблюдать требования и обязанности, предусмотренные законодательством Российской Федерации, согласен с проведением инспекционного контроля в соответствии с Положением об аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению соответствия.
Руководитель испытательной лаборатории (центра)				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.
“		”		200		г.