Приложение № 11
к Правилам обеспечения наличными деньгами организаций, лицевые счета которым открыты в территориальных органах Федерального казначейства, утвержденным приказом Министерства финансов Российской Федерации
от 31.12.2010 № 199н
(в ред. Приказа Минфина России от 28.12.2012 № 177н)
РЕЕСТР №		
на выпуск карт
		КОДЫ	
	Форма по КФД	0531390	
от “		”		20		г.	Дата		
		по Сводному реестру		
		ИНН		
		КПП		
Наименование органа Федерального казначейства		по КОФК		

Просим выдать карты в количестве		шт.		
(прописью)
персонифицировано следующим уполномоченным работникам клиента:
Фамилия, имя, отчество		
Документ, удостоверяющий личность:		, №		
	(наименование документа)			
Кем и когда выдан:		

Фамилия, имя, отчество		
Документ, удостоверяющий личность:		, №		
	(наименование документа)			
Кем и когда выдан:		

Фамилия, имя, отчество		
Документ, удостоверяющий личность:		, №		
	(наименование документа)			
Кем и когда выдан:		

Фамилия, имя, отчество		
Документ, удостоверяющий личность:		, №		
	(наименование документа)			
Кем и когда выдан:		
Подпись работника			
		
Фамилия, имя, отчество		
Документ, удостоверяющий личность:		, №		
	(наименование документа)			
Кем и когда выдан:		

Уполномоченные работники клиента обязуются хранить карты под ключом, в безопасном от огня и хищения помещении.

Руководитель
(уполномоченное лицо)						
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо)						
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
Ответственный исполнитель						
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

“		”		20		г.