Приложение 4
(в ред. Постановления Главного
государственного санитарного врача РФ
от 21.07.2016 № 95)
Журнал
учёта аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций *
в  
(наименование отделения, учреждения)
Начат:	“		”		20		г.	

Окончен:	“		”		20		г.	

№ п/п	Ф.И.О. пострадавшего медицинского работника	Место работы, должность	Возраст	Дата и время аварии	Обстоятельства и характер аварии	Наличие СИЗ	Ф.И.О. больного, адрес, 
№ истории болезни, дата и результат обследования на ВИЧ, ВГВ, ВГС, стадия ВИЧ-инфекции, АРВТ	Объемы оказываемой помощи пострадавшим	Ф.И.О. руководителя, которого проинформировали об аварии