Приложение. Заявка на предоставление субсидии с указанием ее организационно-правовой формы и местонахождения

ЗАЯВКА

на предоставление субсидии на ____ год

__________________________________________________________

полное и сокращенное наименования юридического лица

с указанием ее организационно-правовой формы

и местонахождения

ИНН ______________________ КПП ____________________________________________

Расчетный счет ____________________________________________________________

Наименование банка ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

БИК __________________ корреспондентский счет _____________________________

Код деятельности организации по ОКВЭД _____________________________________

1. Цель субсидии (перечень субсидируемых видов деятельности с

радиоактивными отходами): _________________________________________________

2. Вид радиоактивных отходов (радиоактивные отходы, отработавшие источники

ионизирующего излучения) __________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Общий объем средств, необходимых для реализации видов операций с

радиоактивными отходами, рассчитанный в соответствии с методическими

указаниями, утверждаемыми Государственной корпорацией по атомной энергии

"Росатом" (руб.) __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Финансирование из средств федерального бюджета по иным основаниям на

цели, указанные в пункте 3 Правил предоставления субсидий из федерального

бюджета юридическим лицам на возмещение затрат на обращение с

радиоактивными отходами (наличие (отсутствие), размер финансирования) _____

___________________________________________________________________________

Приложение:

__________________________

(руководитель)

М.П.

дата