Приложение
к Приказу от 31.01.2011 № 1/66-П
ЗАЯВКА
на предоставление субсидии на		год	

(полное и сокращенное наименования юридического лица

с указанием ее организационно-правовой формы и местонахождения)
ИНН		КПП		
Расчетный счет  

Наименование банка  

БИК		корреспондентский счет		
Код деятельности организации по ОКВЭД  

1. Цель субсидии (перечень субсидируемых видов деятельности с радиоактивными отходами):

2. Вид радиоактивных отходов (радиоактивные отходы, отработавшие источники ионизирующего излучения)  

3. Общий объем средств, необходимых для реализации видов операций с радиоактивными отходами, рассчитанный в соответствии с методическими указаниями, утверждаемыми Государственной корпорацией по атомной энергии “Росатом” (руб.)  

4. Финансирование из средств федерального бюджета по иным основаниям на цели, указанные в пункте 3 Правил предоставления субсидий из федерального бюджета юридическим лицам на возмещение части затрат на обращение с радиоактивными отходами (наличие (отсутствие), размер финансирования)  

Приложение:

(руководитель)
М.П.
дата