Приложение N 1. Предложения прогнозной численности отдельных категорий граждан, нуждающихся в очередном году в услугах по санаторно-курортному лечению (Форма)

Предложения прогнозной численности

отдельных категорий граждан, нуждающихся в очередном году

в услугах по санаторно-курортному лечению

на _______________ год <*>

___________________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

┌──────────────┬─────────────┬───────────────┬────────────┬───────────────┐

│ Наименование │ Численность │ Численность │ Прогнозная │ Прогнозная │

│ услуги по │ отдельных │ лиц, │численность │ численность │

│ санаторно- │ категорий │сопровождающих │ отдельных │ лиц, │

│ курортному │ граждан, │ отдельные │ категорий │сопровождающих │

│ лечению │ подавших │ категории │ граждан, │ отдельные │

│ │заявления на │ граждан, │ которые │ категории │

│ │ получение │ подавших │ могут │ граждан, │

│ │ услуги по │ заявления на │нуждаться в │ которые могут │

│ │ санаторно- │ получение │ очередном │ нуждаться в │

│ │ курортному │ услуги по │ году в │очередном году │

│ │ лечению в │ санаторно- │ услугах по │ в услугах по │

│ │ текущем │ курортному │ санаторно- │ санаторно- │

│ │ году, чел. │ лечению в │ курортному │ курортному │

│ │ │ текущем году, │ лечению, │ лечению, чел. │

│ │ │ чел. │ чел. │ │

├──────────────┼─────────────┼───────────────┼────────────┼───────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├──────────────┼─────────────┼───────────────┼────────────┼───────────────┤

│Предоставление│ │ │ │ │

│гражданам │ │ │ │ │

│путевок на │ │ │ │ │

│санаторно- │ │ │ │ │

│курортное │ │ │ │ │

│лечение │ │ │ │ │

└──────────────┴─────────────┴───────────────┴────────────┴───────────────┘

--------------------------------

<*> Представляется уполномоченным органом исполнительной власти

субъекта Российской Федерации ежегодно на следующий календарный год не

позднее 1 июля текущего года.

Должность руководителя

уполномоченного органа _________ _________ ________________________

исполнительной власти субъекта (подпись) (Ф.И.О.)

Российской Федерации

Должность исполнителя _________ _________ ___________ ____________

(подпись) (Ф.И.О.) (номер

телефона)

"__" __________________ 20__ г.

(дата составления)

М.П.