Оборотная сторона приложения N 11

(оборотная сторона приложения N 11)

Причины недостач, излишков и несоответствия качества:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Председатель комиссии:

___________________ _____________________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Члены комиссии:

___________________ _____________________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

___________________ _____________________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

___________________ _____________________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

"__" _____________ ____ г.

Имущество на ответственное хранение принял:

___________________ _____________________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Имущество сдал:

___________________ _____________________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)