Приложение № 2
к Основным положениям о рекультивации земель, снятии, сохранении и рациональном использовании плодородного слоя почвы

(наименование органа, выдавшего Разрешение)
РАЗРЕШЕНИЕ
(рекомендуемое)
на проведение внутрихозяйственных работ,
связанных с нарушением почвенного покрова
№		“		”		200		г.	

(наименование юридического лица, Ф.И.О. гражданина)
в соответствии с  
(наименование и дата нормативного правового документа,

устанавливающего порядок выдачи Разрешения)
предоставляется право проведения работ  
(добыча общераспространенных полезных ископаемых

и торфа для внутрихозяйственных нужд с указанием объема добычи

и для каких целей, устройство канав, кюветов, дамб,

внутрихозяйственное строительство и др.)
на общей площади  		га, в том числе по видам угодий

в границах, указанных на прилагаемом чертеже (вычерчивается с нанесением мест складирования снимаемого плодородного слоя почвы на оборотной стороне Разрешения либо дается приложением и заверяется подписью и печатью).
Указанный земельный участок находится в  
(собственности, владении,

арендуется на срок с указанием наименования арендодателя)
в соответствии  
(наименование, № и дата выдачи документа

на право пользования землей)
Особые условия выполнения работ:  
(глубина разработки;

снятие плодородного слоя почвы с указанием его объема и вида

дальнейшего использования; рекультивация, улучшение малопродуктивных угодий, продажа;

сроки проведения рекультивации земель

и под какие виды угодий и др.)
Срок действия разрешения  

(адрес, номер телефона, факса и расчетный счет юридического лица)

(домашний адрес и телефон гражданина, серия и номер паспорта,

кем и когда выдан)
М.П.
Руководитель (заместитель)
органа, выдавшего Разрешение	Согласовано: