Приложение № 9
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 № 10478-Пр/10
В Федеральную службу
по надзору в сфере здравоохранения и социального развития

(полное наименование заявителя)
Исх. №  

от “		”				
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии
на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии
с Федеральным законом “О наркотических средствах
и психотропных веществах”

(полное наименование юридического лица)

(место нахождения юридического лица)

(идентификационный номер налогоплательщика)
просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии

от		№		

Руководитель организации заявителя				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.

* За предоставление дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии, уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 32, ст. 3340; 2009, № 52 (часть I), ст. 6450).