Приложение № 1
к приказу ФТС России
от 22.12.2010 № 2520
(в ред. Приказа ФТС России
от 02.05.2012 № 831)
Начальнику  
(наименование таможенного органа)
Заявление о возврате авансовых платежей

(наименование, ИНН, КПП, адрес организации

или инициалы, фамилия, адрес физического лица)
в соответствии со статьей 122 Федерального закона от 27 ноября 2010 г. № 311-ФЗ
“О таможенном регулировании в Российской Федерации” просит вернуть по коду бюджетной классификации платежных документов на банковский счет  

авансовые платежи, внесенные по платежным документам  

(указываются номер, дата и сумма платежного документа)

	,

в связи с  
(указывается основание для возврата, в том числе ошибочное перечисление)
в размере  
(сумма денежных средств к возврату)
Перечень прилагаемых документов: 1)  
(указываются документы, прилагаемые к заявлению)
2)  

Настоящим заявляю, что в данный таможенный орган ранее представлялись следующие документы:
1)  
(указываются документы из предусмотренных частями 4 - 7 статьи 122 Федерального закона от 27 ноября 2010 г. № 311-ФЗ “О таможенном регулировании в Российской Федерации” и наименование и реквизиты документов, при подаче которых в данный таможенный орган представлялись поименованные документы)
2)  

и в них отсутствуют изменения.
			
(подпись руководителя организации или уполномоченного от имени организации лица либо физического лица)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.	
М.П.