Приложение 7
(в ред. Приказа ФФОМС от 16.08.2011 № 144)
Акт реэкспертизы * по результатам медико-экономической экспертизы/
экспертизы качества медицинской помощи
(нужное подчеркнуть)
№		от		г.	

На основании приказа директора территориального фонда обязательного медицинского страхования  	(название)

от “		”		201		г. №		
Экспертами (специалист-эксперт/эксперт качества медицинской помощи – нужное подчеркнуть):
	(должность)		(Ф.И.О.)	
	(должность)		(Ф.И.О.)	
проведена реэкспертиза по результатам МЭЭ/ЭКМП (нужное подчеркнуть), проведенной СМО

(наименование СМО)
Адрес местонахождения СМО  

Дата проведения проверки  

Проверка проведена за период с	“		”		201		г. по	“		”		201		г.	
в медицинской организации

(наименование медицинской организации, город, район)
Принято к оплате		счетов за пролеченных застрахованных	

из них: стационарной помощи –		,	

медицинской помощи в дневном стационаре –		,	

амбулаторно-поликлинической помощи –		.	

СМО проведена МЭЭ/ЭКМП (нужное подчеркнуть)		случаев (		%):	

из них: стационарной помощи –		случаев (		%),	

медицинской помощи в дневном стационаре –		случаев (		%),	

амбулаторно-поликлинической помощи –		случаев (		%).	

При этом СМО выявлено		случаев (		%) нарушений, допущенных	
при предоставлении застрахованным лицам медицинской помощи.
1. Проведена реэкспертиза		случаев (		%).	

2. При реэкспертизе		случаев, признанных СМО удовлетворительными, экспертное	

заключение специалистов ТФОМС совпало с экспертным заключением СМО в		случаях	

(		%), а именно:	

№ п/п	№ полиса обязательного медицинского страхования	№ медицинской карты стационарного, амбулаторного больного	Период лечения	Код лечебного отделения	Диагноз или код МКБ-10	

2.1. По		случаям (		%) специалистами территориального фонда	
обязательного медицинского страхования выявлены нарушения, допущенные медицинской организацией, но не выявленные СМО.
Описание конкретного случая выявленного нарушения включает:
– № п/п, № полиса обязательного медицинского страхования, период лечения, количество койко-дней (посещений, услуг, УЕТ), тариф законченного случая, диагноз (основной, сопутствующий), категория (работающий, неработающий);
– дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи в соответствии с приложением 8 к настоящему Порядку, допущенные медицинской организацией, но не выявленные СМО;
– экспертное заключение специалистов территориального фонда обязательного медицинского страхования формулируется согласно договору со СМО с указанием номера пункта перечня нарушений и сумм финансовых санкций, наименования нарушений.
Сумма по счету		руб., сумма финансовых санкций		руб.	

3. Проведена реэкспертиза		случаев с выявленными СМО нарушениями в медицинской	
организации и оказании медицинской помощи застрахованным лицам.
По		случаям (		%) экспертное заключение СМО совпало с экспертным	
заключением специалистов территориального фонда обязательного медицинского страхования, а именно:
№ п/п	№ полиса обязательного медицинского страхования	№ медицинской карты стационарного, амбулаторного больного	Период лечения	Код лечебного отделения	Диагноз или код МКБ-10	

3.1. По		случаям (		%) специалистами территориального фонда	
обязательного медицинского страхования выявлены нарушения, допущенные специалистами СМО при МЭЭ/ЭКМП (нужное подчеркнуть).
Описание конкретного случая выявленного нарушения включает:
– № п/п, № полиса обязательного медицинского страхования, период лечения, количество койко-дней (посещений, услуг, УЕТ), тариф, диагноз (основной, сопутствующий), категорию (работающий, неработающий);
– суть выявленного СМО нарушения;
– экспертное заключение, принятое СМО с указанием суммы недоплаты;
– нарушение, допущенное СМО при организации и проведении МЭЭ/ЭКМП.
Экспертное заключение специалистов территориального фонда обязательного медицинского страхования формулируется согласно договору со СМО с указанием номера пункта перечня нарушений и сумм финансовых санкций, наименования нарушений.
Сумма по счету		руб.	

Необоснованно удержанная СМО с медицинской организации сумма		руб.	

Сумма финансовых санкций		руб.	
4. Выводы: Экспертное заключение СМО и территориального фонда обязательного медицинского

страхования совпало в		случаях (		%), выявлено нарушений, допущенных СМО	

в организации и проведении МЭЭ/ЭКМП (нужное подчеркнуть) в		случаях (		%),	
в том числе по видам нарушений с указанием количества и сумм.
5. Предложения: Подлежит восстановлению медицинской организации отдельным платежным поручением необоснованно удержанная сумма в размере  	руб.

Подлежит перечислению за счет собственных средств СМО на счет ТФОМС финансовые санкции в размере  	руб.

Подлежит возврату медицинской организацией в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования сумма в размере  	руб.

Подпись специалистов, проводивших реэкспертизу:
	Ф.И.О.		подпись	
	Ф.И.О.		подпись	
	Ф.И.О.		подпись	
Директор территориального фонда обязательного медицинского страхования
	Ф.И.О.		подпись	
С актом ознакомлены:
Руководитель СМО		Ф.И.О.		подпись	
М.П.
Руководитель медицинской организации		Ф.И.О.		подпись	
М.П.
Примечания:* повторной экспертизы.