Приложение № 2
к Приказу Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам
от 26.11.2010 № 147
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении свидетельства об аккредитации
В  Федеральную службу по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам

на переоформление свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации (нужное подчеркнуть)
№		“		”		20		г.	
(указывается регистрационный номер свидетельства об аккредитации и дата)
при осуществлении  контроля в сфере правовой охраны и использования результатов

научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических работ

гражданского назначения, выполняемых за счет средств федерального бюджета

(указывается сфера государственного контроля)
1. От  

(указываются полное и сокращенное наименования, организационно-правовая форма юридического лица или фамилия,
имя и отчество гражданина)
2. Место нахождения и место (места) осуществления деятельности  

(указываются почтовые адреса места нахождения и места осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов,
адреса электронной почты)
3. Основание переоформления:
а)  
(реорганизация в форме преобразования экспертной организации, изменение ее наименования или места

нахождения либо изменения фамилии, имени, отчества эксперта или места его жительства)
б)  
(изменение вида деятельности)
4. Информация о прежнем заявителе:  

(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте “а” пункта 3 настоящего заявления, юридического лица

или фамилия, имя и отчество гражданина)
5. Информация о новом виде деятельности, при проверке которого заявитель может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной организации:  

(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте “б” пункта 3 настоящего заявления)
6. Прилагаемые документы:	на		л. в 1 экз.	
– к настоящему заявлению прилагаются копии документов  

(свидетельства об аккредитации, выписки из Единого государственного реестра юридических лиц,

документа, удостоверяющего личность гражданина)

– при основаниях, указанных в подпункте “б” пункта 3 настоящего заявления  

(прилагаются документы в соответствии с подпунктами “г” – “ж” пункта 5 Правил аккредитации

граждан и организаций, привлекаемых органами государственного контроля (надзора) и органами

муниципального контроля к проведению мероприятий по контролю )
7. Заявление составлено	“		”		20		г.	

(наименование должности руководителя юридического лица)		(подпись руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина)		(инициалы, фамилия руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина)	
М.П.