Приложение № 1
к Правилам предоставления субсидий организациям оборонно-промышленного комплекса – головным исполнителям (исполнителям) государственного оборонного заказа на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам, полученным в российских кредитных организациях и в государственной корпорации “Банк развития и внешнеэкономической деятельности (Внешэкономбанк)”
(форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии  
(наименование организации оборонно-промышленного комплекса –

головного исполнителя (исполнителя) государственного оборонного заказа)
на возмещение части затрат на уплату процентов по кредиту, полученному

(в российской кредитной организации или в государственной корпорации “Банк развития
и внешнеэкономической деятельности (Внешэкономбанк)”)
1. Общие сведения об организации:
а) полное и сокращенное наименования организации  

	;

б) организационно-правовая форма  

	;

в) вхождение в сводный реестр организаций оборонно-промышленного комплекса
	;
(номер позиции)
г) местонахождение организации  

	;

д) должность, фамилия, имя, отчество руководителя организации, телефон, факс

	;

е) контактное лицо, телефон, факс  

	.

2. Общие сведения о договоре (контракте):
а) наименование договора (контракта)  

	;

б) стороны договора (контракта), головной исполнитель, исполнитель, соисполнитель
	;

в) стоимость и сроки реализации договора (контракта), в том числе с разбивкой по годам (месяцам),  	.

3. Цель получения субсидии (соответствие целям, предусмотренным пунктом 1 Правил предоставления субсидий организациям оборонно-промышленного комплекса – головным исполнителям (исполнителям) государственного оборонного заказа на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам, полученным в российских кредитных организациях и в государственной корпорации “Банк развития и внешнеэкономической деятельности (Внешэкономбанк)”)  

	.

4. Наличие решения в отношении организации Межведомственной комиссии
по поддержке стратегических предприятий и организаций оборонно-промышленного комплекса – исполнителей государственного оборонного заказа, испытывающих финансовые

трудности в условиях сложившейся ситуации на финансовом рынке, - протокол №		

от “		”		20		г.	
5. Сведения об иных формах государственной поддержки организации за субсидируемый период  	.

Руководитель организации				
	(подпись)		(ф.и.о.)