Приложение № 8
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 № 10477-Пр/10
В Федеральную службу
по надзору в сфере здравоохранения и социального развития

(полное наименование заявителя)
Исх. №  

от “		”		20		г.	
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче выписки из реестра лицензий на деятельность, связанную
с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом
“О наркотических средствах и психотропных веществах”

(полное наименование лицензиата)

(место нахождения лицензиата)

просим выдать выписку из реестра лицензий.
Руководитель организации заявителя				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	

Индивидуальный предприниматель				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.

* В соответствии со ст. 14 Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности” информация, содержащаяся в реестре лицензий, в виде выписок о конкретных лицензиатах предоставляется физическим и юридическим лицам за плату. Размер платы за предоставление указанной информации составляет сто рублей.