Приложение № 3
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 № 10477-Пр/10
Министерство здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
ИФНС/соискателю лицензии
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11

	№		

На №		от		

Уведомление о предоставлении лицензии на деятельность, связанную
с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом
“О наркотических средствах и психотропных веществах”
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности”, Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. № 318 “Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом
“О наркотических средствах и психотропных веществах”, Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 “Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития” и приказом

Росздравнадзора от “		”		20		г. №		:	
предоставить лицензию №  	на деятельность, связанную с оборотом

прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом “О наркотических средствах и психотропных веществах”, осуществляемой в части:
	* производства	
	* переработки	
	* хранения	
	* реализации	
	* приобретения	
	* использования	

сроком на 5 лет с		по		
наименование юридического лица:  

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя:  

юридический адрес:  

адрес места жительства индивидуального предпринимателя  

ИНН  

ОГРН  

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:  

	.

Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
Исполнитель (Ф.И.О., телефон)