Приложение № 6
к Порядку передачи открепительных удостоверений избирательным комиссиям, комиссиям референдума
и учета открепительных удостоверений, утвержденному Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации
от 08.12.2010 № 230/1508-5
АКТ *
погашения неиспользованных открепительных удостоверений
для голосования на выборах депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации

(дата выборов)
			
(наименование избирательной комиссии)		(часы, минуты)	

“		”		201		года	
Мы, нижеподписавшиеся члены  
(наименование избирательной комиссии)

	, погасили		
(фамилии, инициалы)		(число цифрами и прописью)	

открепительных удостоверений для голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации за номерами  

	.
(номера с № ___ по № ___)
Члены
					
(наименование избирательной комиссии)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	

		(подпись)		(фамилия, инициалы)	

М.П.					
		(подпись)		(фамилия, инициалы)	
____________________
* При проведении выборов депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, если территория субъекта Российской Федерации постановлением ЦИК России разделена на части, в настоящем акте указывается наименование соответствующей части территории субъекта Российской Федерации.
** Настоящий акт имеют право подписать лица, присутствующие (на основании ст. 29 Федерального закона “О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации”) при погашении открепительных удостоверений.