Приложение № 2
к Приказу Россельхознадзора от 02.11.2010 № 425
Форма заявления о переоформлении свидетельства об аккредитации
В  
(Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору или ее территориальные органы)
на переоформление срока действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых Федеральной службой по ветеринарному и фитосанитарному надзору к проведению мероприятий по контролю
1. От  

(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, имя
и отчество гражданина)
2. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной организации:  

(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)

(срок действия свидетельства об аккредитации (дата))

(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, имя,
и отчество гражданина, которым выдано свидетельство об аккредитации)

(сфера государственного контроля (надзора) и перечень видов деятельности (работ (услуг), выполняемых (оказываемых) при проведении мероприятий по контролю)
3. Основания переоформления:
а)  

(реорганизация в форме преобразования экспертной организации, изменение ее наименования или места нахождения либо изменения фамилии, имени, отчества эксперта или места его жительства)
б)  

(изменение вида деятельности)
4. Информация о заявителе:
(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте “а” пункта 3 настоящего заявления):

(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, имя,
и отчество гражданина)
Место нахождения (жительства)  

и места осуществления деятельности  

(указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)
5. Информация о новом виде деятельности, при проверке которого заявитель может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной организации:  

(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте “б” пункта 3 настоящего заявления)
6. Реквизиты документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в документ, удостоверяющий личность, - для эксперта либо в Единый государственный реестр юридических лиц – для экспертной организации:  

7. К настоящему заявлению прилагаются документы по описи от “		”		20		г.:	

8. Заявление составлено “		”		20		г.	М.П.	

(наименование должности руководителя юридического лица)		(подпись руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина)		(инициалы, фамилия руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина)