Приложение 17
Рекомендуемое
(форма)
АКТ
о приемке технических средств сигнализации в эксплуатацию
Город  

Рабочая комиссия, назначенная  
(наименование организации

заказчика)
приказом от “		”		19		г. №		
в составе:
председателя – представителя заказчика

(должность, фамилия, имя, отчество)
Членов комиссии – представителей:
монтажной организации  
(должность, фамилия,

имя, отчество)
пусконаладочной организации  
(должность, фамилия,

имя, отчество)
подразделения охраны  
(должность, фамилия,

имя, отчество)
провела проверку выполненных работ и установила:
1. Монтажно-наладочной (пусконаладочной) организацией предъявлены к приемке технические средства сигнализации  

(наименование)
смонтированные в  
(наименование объекта)
по проекту  
(проекту, акту обследования)
разработанному (составленному)  
(наименование

организации или состав комиссии)
2. Монтажные работы выполнены  

(наименование монтажной организации)
с “		”		19		г. по “		”		19		г.	

Сметная стоимость монтажных работ		тыс. руб.	

Фактическая стоимость монтажных работ		тыс. руб.	
3. Пусконаладочные работы выполнены  

(наименование пусконаладочной организации)
с “		”		19		г. по “		”		19		г.	

Сметная стоимость пусконаладочных работ		тыс. руб.	

4. Результаты измерения:
сопротивление шлейфа сигнализации  

сопротивление изоляции шлейфа сигнализации  

5. Выявленные в процессе комплексного опробования дефекты, недоделки устранены (при необходимости указать в приложении к настоящему акту).
Заключение комиссии:
Технические средства сигнализации, прошедшие комплексную проверку, включая и

пусконаладочные работы, считать принятыми в эксплуатацию с “		”		19		г.	
Перечень прилагаемой к акту документации:

Председатель комиссии  
(подпись, место печати)
Члены комиссии	
(подпись)

(подпись)

(подпись)