Приложение № 3
Утверждено Приказом
Министерства иностранных дел Российской Федерации
от 26.10.2010 № 19275

(наименование дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации)
ПРОТОКОЛ
№		от “		”		20		г.	
заседания комиссии по рассмотрению заявлений граждан Российской Федерации, оказавшихся на территории иностранного государства
без средств к существованию
Комиссией по рассмотрению заявлений граждан Российской Федерации, оказавшихся на территории иностранного государства без средств к существованию, утвержденной приказом по  

(наименование дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации)
№		от “		”		20		г., в составе председателя		

	и членов комиссии		

было принято решение о выделении безвозмездной помощи (протокол №		

от “		”		20		г.) по заявлению от	“		”		20		г.,	
(дата подачи заявления)
регистрационный №		в		
(наименование дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации)
гражданина  	,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
	,
(дата и место рождения)
проживающего по адресу:  

	,

документ, удостоверяющий личность  	,
(вид документа, удостоверяющего личность, его серия и номер)
выдан  	,
(дата выдачи, кем выдан)
находящегося в		совместно с		
	(город, государство)		(фамилия, имя, отчество членов семьи 	

заявителя, иных сопровождаемых им граждан Российской Федерации, законным представителем которых он является)
	.

В силу установленных комиссией вновь открывшихся следующих обстоятельств:

(краткое изложение вновь открывшихся обстоятельств)

комиссия приняла решение:
в связи с  
(указать основания принятия решения в соответствии с п. 11 Положения о предоставлении помощи
в возвращении в Российскую Федерацию гражданам Российской Федерации, оказавшимся на территории иностранного государства без средств к существованию, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 мая 2010 г. № 370)

прекратить оказание безвозмездной помощи  
(фамилия, имя, отчество заявителя,

членов его семьи, иных сопровождаемых заявителем граждан Российской Федерации,

законным представителем которых он является)
в возвращении в Российскую Федерацию.
Приложение:	

(документы (при их наличии), подтверждающие основания принятия решения)
Председатель комиссии:		/		/	
Члены комиссии:		/		/	
		/		/	
		/		/	
М.П.
Решение комиссии может быть обжаловано в соответствии с законодательством Российской Федерации.
С протоколом ознакомлен, копию протокола получил:
	/		/	
(подпись)		(расшифровка подписи)		

“		”		20		г.