Приложение 17
Лицевая сторона
ТАЛОН
по технике пожарной безопасности к квалификационному
удостоверению №		
(Действителен только при наличии квалификационного
удостоверения)

Оборотная сторона
Тов.  
(фамилия, имя, отчество)
зачеты по программе пожарно-технического минимума и знанию требований по пожарной безопасности при проведении сварочных и других огневых работ на объектах народного хозяйства сдал.
Талон действителен в течение одного года со дня выдачи.
Главный инженер  

(наименование объекта)

(подпись)
Начальник отряда (отдельной команды) ВОХР ГА	
(подпись)
“		”		20		г.	

Талон продлен до		20		г.	
Главный инженер	
(подпись)
Начальник отряда (отдельной команды) ВОХР ГА	
(подпись)
“		”		20		г.	
Отметка о нарушениях правил пожарной безопасности при проведении огневых работ

(подпись лица, проверяющего соблюдение правил пожарной безопасности)