Приложение № 9
к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации
СПИСОК
кандидатов, признанных военно-врачебной комиссией образовательного
учреждения, военно-учебного заведения

(наименование образовательного учреждения, военно-учебного заведения)
по состоянию здоровья негодными к поступлению на учебу в 20		г.	

№
п/п	Фамилия, имя, отчество, год рождения, специальное или воинское звание	Наименование военно-врачебной комиссии, проводившей предварительное медицинское освидетельствование; дата возврата карты медицинского освидетельствования, исходящий номер	Диагноз военно-врачебной комиссии при направлении на учебу	Развернутый диагноз военно-врачебной комиссии образовательного учреждения, военно-учебного заведения МВД России	Статьи и графы расписания болезней и ТДТ (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. № 123, приложение № 1 к Инструкции, утвержденной приказом МВД России	
					от		20		г.	
					№		); дата и номер	
					заключения вышестоящей ВВК об утверждении решения о негодности к поступлению на учебу	
1	2	3	4	5	6	

Председатель
военно-врачебной комиссии						
	(специальное или воинское звание)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	

“		”		20		г.