Угловой штамп медицинского (военно-медицинского) учреждения (военно-врачебной комиссии)	Приложение № 7
к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации	
(рекомендуемый образец)
СПРАВКА №  	

(специальное или воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения,

место службы (воинская часть), когда поступил на службу (каким военкоматом

и когда призван, поступил на военную службу по контракту))

освидетельствован		военно-врачебной комиссией		

(наименование комиссии)
“		”		20		г.	
Заключение ВВК:
а) Диагноз и причинная связь увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания:

б) категория годности к службе (военной службе) (годность к службе в должности, по военно-учетной специальности):
На основании статьи		графы		расписания болезней и графы		
ТДТ (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. № 123)

(приложение № 1 к Инструкции, утвержденной Приказом МВД России

от		20		г. №		) (ненужное зачеркнуть)	

(указать итоговое заключение комиссии)
Председатель комиссии  
(специальное или воинское звание)
			
(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П.
Секретарь  
(специальное или воинское звание)
			
(подпись)		(фамилия, инициалы)	
Почтовый адрес комиссии  

Заключение вышестоящей ВВК