Угловой штамп	(рекомендуемый образец)
военно-врачебной
комиссии
“		”		20		г.	ЗАКЛЮЧЕНИЕ 	
№			ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ	

(почтовый адрес комиссии)

	,
(фамилия, имя, отчество)
	года рождения,		,	
		(воинское или специальное звание)		
по диагнозу:  
(указать диагноз и заключение о причинной связи заболевания,

увечья (ранения, травмы, контузии) в формулировках действующего на момент

вынесения решения Положения о военно-врачебной экспертизе)
на основании статьи		графы		приказа		

	от		г. №		-		
						(записать заключение о категории	

годности к военной службе, службе в органах внутренних дел в формулировке

действовавшего на момент увольнения нормативного правового акта по военно-врачебной

экспертизе в органах внутренних дел)
	на момент увольнения		
		(указать число, месяц, год)	

Основание: протокол		ВВК		
			(наименование комиссии)	

от “		”		20		г. №		
М.П.	Председатель комиссии  
(воинское или специальное звание)
			
(фамилия, инициалы)		(подпись)