Первая страница

│ Первая страница│

│ │

│ ______________________________________________________________ │

│ (наименование организации) │

│ │

│ УДОСТОВЕРЕНИЕ N ________ │

│ │

│Выдано _________________________________________________________________ │

│ (фамилия, имя, отчество) │

│Должность ______________________________________________________________ │

│ │

│Допущен к работе _______________________________________________________ │

│ (указать характер, объект работы) │

│В качестве _____________________________________________________________ │

│Дата выдачи "__" _________ 200_ г. │

│ │

│ М.П. Руководитель структурного подразделения орг-ции │

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────┬────────────────┬───────────────────┬─────────────┬──────────────┐

│ Дата │Причина проверки│ Протокол N __ │Оценка знаний│ Подпись │

│ │ │от "__" __ 200_ г. │и заключение │ председателя │

│ │ │ │ комиссии │ комиссии │

├───────┼────────────────┼───────────────────┼─────────────┼──────────────┤

│ │ │ │ │ │

└───────┴────────────────┴───────────────────┴─────────────┴──────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐