Маршрутный лист интервьюера

┌───────────────────────────┐

Номер автоматизированной обработки (НАО) │ │

(заполняется органами статистики) └───────────────────────────┘

┌───────────────────────────┐

ОКПО предпринимателя/малого предприятия │ │

(заполняется органами статистики) └───────────────────────────┘

┌───────────────────────────┐

Ф.И.О. предпринимателя │ │

(заполняется органами статистики) └───────────────────────────┘

Адрес, по которому зарегистрирован индивидуальный предприниматель/малое

предприятие (область (край, республика), город (село), район, улица, дом,

квартира)

(заполняется органами статистики)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────┐

Контактные телефоны │ │

(заполняется органами статистики) └───────────────────────────┘

Дата государственной регистрации ┌────────┐ ┌──────┐

предпринимателя/малого предприятия │ │ месяц │ │ год

(заполняется органами статистики) └────────┘ └──────┘

┌───────────────────────────┐

Контактные телефоны │ │

└───────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┐

│Предпочтительный для опрашиваемого способ интервью: │Отметка интервьюера │

├────────────────────────────────────────────────────┼────────────────────┤

│телефонный опрос │ │

├────────────────────────────────────────────────────┼────────────────────┤

│интервью по имеющемуся у интервьюера адресу │ │

├────────────────────────────────────────────────────┼────────────────────┤

│интервью по адресу, указанному предпринимателем/ │ │

│ответственным лицом как наиболее удобному для него │ │

└────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────┘

Адрес, по которому можно связаться с респондентом (область (край,

республика), город (село), район, улица, дом, квартира) (заполняется

интервьюером)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Отметка интервьюера о времени, на которое назначено интервью

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Уточненный адрес предпринимателя/малого предприятия

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Результат опроса

----------------

Отметка интервьюера о причинах не ответа:

┌──────────────────┬───────────────────────┬───────────────────┬──────────┐

│ Респондент по │ Респондент отказался │ Респондент │ Банкрот │

│указанному адресу │от представления отчета│ осуществляет │ │

│ не найден │ │ деятельность на │ │

│ │ │ другой территории │ │

├──────────────────┼───────────────────────┼───────────────────┼──────────┤

│ │ │ │ │

└──────────────────┴───────────────────────┴───────────────────┴──────────┘

┌───────────────────────────────────┐

Респондент │ │ опрошен

└───────────────────────────────────┘

(дата опроса)