Отчет интервьюера о выполненной работе

┌───────────┬───────────────────────┬────────────┬───────────┬─────────────────────────────────────────────────┐

│Номер │ Адрес (уточненный │ Телефон │Респондент │ Бланк не заполнен по причине: │

│автоматизи-│ адрес), по которому │(уточненный │ опрошен ├─────────────┬─────────────┬─────────────┬───────┤

│рованной │зарегистрировано малое │ телефон) │ (дата) │респондент по│ респондент │ респондент │банкрот│

│обработки │ предприятие или │ │ │ указанному │отказался от │осуществляет │ │

│ │ индивидуальный │ │ │ адресу не │представления│деятельность │ │

│ │ предприниматель │ │ │ найден │ отчета │ на другой │ │

│ │ │ │ │ │ │ территории │ │

├───────────┼───────────────────────┼────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────────┴───────────────────────┴────────────┴───────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┴───────┘