Приложение № 2
к Инструкции (п. 1)
(в ред. Приказа Министра обороны РФ
от 15.04.2011 № 509)
Сведения
о наличии (отсутствии) жилых помещений, занимаемых
по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве
собственности военнослужащему и членам его семьи
Я,  	,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, личный номер военнослужащего)
паспорт  

	,
(основное место работы или службы, занимаемая должность)
проживающий по адресу:

(адрес места жительства и вид занимаемого жилого помещения)
	,

сообщаю сведения о себе и о членах семьи:
1.  
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельств о рождении лиц, не имеющих паспортов), дата рождения, степень родства)
2.  
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельств о рождении лиц, не имеющих паспортов), дата рождения, степень родства)
3.  
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельств о рождении лиц, не имеющих паспортов), дата рождения, степень родства)
4.  	,
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельств о рождении лиц, не имеющих паспортов), дата рождения, степень родства)
признанных вместе со мной нуждающимися в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.
I. Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности мне и членам моей семьи:
№
п/п	Фамилия, имя, отчество	Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан	Почтовый адрес	Вид имущества, площадь, кв. м	Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора	
1						
2						
3						
II. Денежные средства на приобретение или строительство жилых помещений, субсидии в виде безвозмездной финансовой помощи или государственные жилищные сертификаты (ГЖС) мною и членами моей семьи  

(указывается “не получались” или “получались”, в случае получения денежных средств

или безвозмездной финансовой помощи указать орган, осуществивший выплату, дату и сумму выплаты,

в случае получения ГЖС – орган, выдавший ГЖС, серию и номер ГЖС)
III. Сведения об участии в приватизации жилых помещений мной и членами моей семьи:
№
п/п	Фамилия, имя, отчество	Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан	Почтовый адрес	Вид имущества, площадь, кв. м	Дата и реквизиты договора о передаче жилья в собственность	
1						
2						
3						
4						
IV. Сведения о ранее занимаемых жилых помещениях по договорам социального найма и (или) сведения о владении ранее жилыми помещениями на праве собственности:
№
п/п	Фамилия, имя, отчество	Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан	Почтовый адрес	Вид имущества, площадь, кв. м	Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора	Действия, совершенные с ранее занимаемыми жилыми помещениями, реквизиты документов, подтверждающие факт совершения указанных действий	
1							
2							
3							
Я и члены моей семьи * достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем. Даем согласие на проведение уполномоченными органами Министерства обороны Российской Федерации проверки представленных сведений в федеральных органах исполнительной власти, включая Федеральную налоговую службу, Федеральную миграционную службу, Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии, а также согласие на обработку персональных данных.
В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение пяти дней направить в уполномоченный орган и (или) структурное подразделение уполномоченного органа измененные сведения согласно указанному образцу.
“		”		20		г.		
(подпись военнослужащего, Ф.И.О.)
“		”		20		г.		
(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)
“		”		20		г.		
(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)
Я,  	,
(воинское звание, Ф.И.О. военнослужащего)
предупрежден о требованиях подпункта “д” пункта 10 Инструкции о предоставлении военнослужащим – гражданам Российской Федерации, проходящим военную службу по контракту в Вооруженных Силах Российской Федерации, жилых помещений по договору социального найма, утвержденной Приказом Министра обороны Российской Федерации
от 30 сентября 2010 г. № 1280, о снятии с учета нуждающихся в жилых помещениях в случае выявления в представленных в уполномоченный орган документах сведений, не соответствующих действительности и послуживших основанием для принятия на учет нуждающихся в жилых помещениях, а также о привлечении к дисциплинарной, административной, материальной, гражданско-правовой и уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в зависимости от характера и тяжести совершенного правонарушения.
“		”		20		г.		
(подпись военнослужащего, Ф.И.О.)

Подпись военнослужащего и членов его семьи заверяю.
“		”		20		г.			
(наименование должности, подпись, Ф.И.О. заверяющего)
М.П.