Приложение № 3
к Инструкции по организации исполнения
наказания в виде ограничения свободы
(в ред. Приказа Минюста России от 02.11.2016 № 251)
Рекомендуемый образец

Уголовно-исполнительная инспекция №		

(наименование территориального органа УИС)
ЛИЧНОЕ ДЕЛО №		

(фамилия, имя, отчество, год рождения осужденного)
Осужден: “		”		20		г. по ч.		ст.		Уголовного кодекса Российской	
Федерации к  
(вид и срок наказания)

Ранее судим  
(дата и наименование статьи Уголовного кодекса Российской Федерации)
Поставлен на учет “		”		20		г.	

Снят с учета “		”		20		г.	

(основание снятия с учета)
Количество листов в деле  
(прописью)
Сдано в архив “		”		20		г.	
Начальник
уголовно-исполнительной инспекции №		

(звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Примечание: размер титульного листа 297 х 210 мм.