Приложение № 4
к Инструкции по организации исполнения
 наказания в виде ограничения свободы
Рекомендуемый образец

ВЕДОМОСТЬ НАДЗОРА

(наименование уголовно-исполнительной инспекции)
на		20		г.	
	(указать месяц)				

№ п/п	Ф.И.О. осужденного	Дата	Дата	Дата	Дата	Дата	Дата	Дата	Дата	Дата	Дата	

												

												

												

												

					
(звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Примечание: В ведомости надзора проставляются следующие отметки *:
С – сигнал средств надзора и контроля о нарушении осужденным установленных ограничений;
В – осуществление выхода по месту жительства или пребывания, работы и (или) учебы осужденного и иных мест;
Т – осуществление проверки осужденного с использованием телефонной связи.