Приложение № 16
к Инструкции по организации исполнения
 наказания в виде ограничения свободы
Рекомендуемый образец
ОБЪЯСНЕНИЕ
“		”		20		г.	г.		
Я,  
(фамилия, имя, отчество осужденного)
Паспорт: серия		номер		дата выдачи		
кем выдан  

Дата и место рождения  

Место (постоянной, временной) регистрации  

Место жительства (пребывания)  

Место работы и (или учебы)  

Контактные телефоны (домашний, мобильный, рабочий и др.)  

Сведения о привлечении к административной и (или уголовной) ответственности после постановки на учет уголовно-исполнительной инспекции  

По существу заданных мне вопросов могу пояснить следующее:  

(содержание вопросов, ответы на вопросы, текст пояснения)

Примечание: объяснение написано собственноручно или объяснение с моих слов записано верно, мною прочитано (исполняется осужденным собственноручно).
“		”		20		г.				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Объяснение получил:
					
(должность, звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.