Приложение 1. Заявление о предоставлении финансовых средств на организацию отдыха и оздоровления детей

Фамилия __________________________________________________________

Имя ______________________________________________________________

Отчество _________________________________________________________

Адрес места жительства ___________________________________________

__________________________________________________________________

_________________ дом. телефон ___________________________________

Паспорт серии ____________ N_______________ выдан ________________

Семейное положение _______________________________________________

Количество детей _________________________

Социальное положение _____________________________________________

(безработный или проходит профессиональную

__________________________________________________________________

подготовку, переподготовку, повышение квалификации по направлению

__________________________________________________________________

службы занятости)

Прошу предоставить мне финансовые средства на оплату:

__________________________________________________________________

(путевки или счета организации, предоставляющей путевку

__________________________________________________________________

с указанием стоимости и периода действия путевки)

и/или ____________________________________________________________

(транспортных расходов (с указанием места отдыха / лечения))

"___" _______________ 19__ г. __________________________

(подпись гражданина)

Данные проверил _____________ _________________

(подпись) (Ф.И.О.)

"____" _______________ 19__ г.