Приложение N 4. Акт о списании пришедших в негодность в процессе эксплуатации печатей и их уничтожении

УТВЕРЖДАЮ

____________________________________

(руководитель суда, органа Судебного

департамента)

____________________________________

(подпись, фамилия и инициалы)

"__" _______________________ 20__ г.

Акт

о списании пришедших в негодность в процессе эксплуатации

печатей и их уничтожении

"__" ____________ 20__ г. г. _______________________

Комиссия в составе: _______________________________________________________

(должность, фамилия и инициалы)

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия и инициалы)

__________________________________________________________________________,

(должность, фамилия и инициалы)

произвела списание и уничтожение пришедших в негодность в ходе

эксплуатации или выведенных из действия и утративших практическое значение

печатей ___________________________________________________________________

(указать причину)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Итого ________________________ печатей.

(цифрами и прописью)

Приложение: оттиски печатей на ___ листах.

Председатель комиссии: _______________ (________________________)

(подпись) (фамилия и инициалы)

Члены комиссии: _______________ (________________________)

(подпись) (фамилия и инициалы)

_______________ (________________________)

(подпись) (фамилия и инициалы)