Приложение № 1
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
на выдачу заключения, прилагаемого к заявке на государственную
регистрацию наименования места происхождения товара и на предоставление
исключительного права на такое наименование, содержащего сведения о том,
что в границах данного географического объекта заявитель производит товар, особые свойства которого исключительно или главным образом определяются характерными для данного географического объекта природными условиями
и (или) людскими факторами
Полное наименование организации:  

	,

Сокращенное наименование организации:  	,

ОГРН  	,

ИНН  	,

КПП  	,

Местонахождение организации (с указанием почтового индекса):  

	,

телефон		факс		e-mail		,	
адрес производства:  

в лице  
(Ф.И.О. руководителя организации или доверенного лица, действующего на основании учредительных документов организации или доверенности, подтверждающей полномочия представителя организации)
просит выдать заключение, прилагаемое к заявке на государственную регистрацию наименования места происхождения товара и на предоставление исключительного права на такое наименование, содержащего сведения о том, что в границах данного географического объекта заявитель производит товар, особые свойства которого исключительно или главным образом определяются характерными для данного географического объекта природными условиями и (или) людскими факторами, на
	.
(вид и наименование алкогольной и (или) спиртосодержащей пищевой продукции)
Наименование географического объекта (с указанием четких границ данного географического объекта), в котором производится алкогольная и (или) спиртосодержащая пищевая продукция:  

	.

Описание особых свойств алкогольной и (или) спиртосодержащей пищевой продукции, претендующей на регистрацию наименования места происхождения товара *:

	.

Зависимость перечисленных особых свойств алкогольной и (или) спиртосодержащей пищевой продукции от характерных для данного географического объекта природных условий и (или) людских факторов:  

	.

Известность наименования алкогольной и (или) спиртосодержащей пищевой продукции подтверждается общеизвестностью и использованием его на территории Российской Федерации
с “		”				года.	
К настоящему заявлению прилагаются документы:  

	.

Для подтверждения достоверности заявленных в настоящем заявлении описаний особых свойств просим провести обследование по адресу производства алкогольной и (или) спиртосодержащей пищевой продукции, указанному в настоящем заявлении.
М.П.
“		”				г.				
							(подпись)		(Ф.И.О. руководителя организации или доверенного лица)