Приложение
к Положению о награждении оружием в таможенных органах Российской Федерации
Представление к награждению оружием

(вид, тип, модель, калибр, серия, заводской номер, год изготовления оружия и количество патронов к нему)
1. Фамилия, имя, отчество должностного лица (работника), специальное звание (классный чин), личный номер должностного лица  

2. Должность  

3. Год и место рождения  

4. В таможенных органах с  

5. Какими государственными (ведомственными) наградами награжден, дата награждения

6. Адрес места жительства  

7. Характеристика с указанием заслуг представленного к награждению

(должность)
М.П.
					
(специальное звание)		(подпись)		(инициалы и фамилия)	

“		”		20		г.