Приложение N 2. Заявление

В Министерство социальной защиты населения

Российской Федерации от

__________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Домашний адрес ___________________________

__________________________________________

Телефон __________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу установить к назначенной мне в соответствии с Законом

РСФСР "О государственных пенсиях в РСФСР" пенсии по ______________

(вид пенсии)

ежемесячную доплату в соответствии с Указом Президента Российской

Федерации от 1 апреля 1996 г. N 467 "О доплате к государственной

пенсии лицам, замещавшим должности в органах государственной

власти и управления Союза ССР и РСФСР".

Сообщаю, что я замещал должность _____________________________

(наименование должности)

Государственную пенсию получаю в _____________________________

(наименование органа социальной

__________________________________________________________________

защиты населения)

При замещении государственной должности Российской Федерации

или государственной должности федерального государственного

служащего обязуюсь сообщить об этом органу социальной защиты

населения, выплачивающему государственную пенсию и ежемесячную

доплату к ней.

К заявлению приложены следующие документы:

копия трудовой книжки;

справка органа социальной защиты населения, производящего

выплату государственной пенсии, о размере пенсии и сроке ее

назначения.

"___" _________ 199__ г. __________________________________

(подпись заявителя)

Документы приняты:

"___" _________ 199__ г. ____________________________________

(подпись лица, принявшего документы)